قرح الفراش (قرح الضغط)
- انتشار : 22-08-1400
- 6 الرأي
- 1363
- سياسة النشر
قرح الفراش ( قرح الضغط )
قرح الفراش التي تسمی بإسم قرح الضغظ أیضا ، هي جروح و إصابات تصیب جزءًا من الجلد و النسیج التحتي و تحصل نتیجة الضغط علی الجلد لفترة طویلة . غالباً ما تحدث قرح الفراش في المناطق العظمية من الجسم ، مثل الکعب ، الکاحل ، المؤخرة و عظم العصعص .
الأشخاص الذین تقل لدیهم القدرة علی الحرکة بسبب ظروف صحیة خاصة أو الذین یقضون معظم أوقاتهم علی الکرسي أو سریر النوم ، أکثر عرضة للإصابة بقرح الفراش .
قرح الفراش من الممکن أن تزداد سوءًا بسرعة . ستتحسن معظم هذه القرح بواسطة العلاج و قد لا تتحسن بعض الأحیان بصورة کاملة . من الممکن أن نتخذ بعض الإجراءات للوقایة أو العلاج .
الأعراض و العلائم
العلائم التحذریة لقرح الفراش هي کالتالي :
- تغییرات غیر طبیعیة في لون أو نسیج الجلد
- التورم
- جروح صدیدیة ( التقیح )
- إحساس ببرودة أو حرارة زائدة عند لمس منطقة من الجلد بالمقارنة مع مناطق أخری من الجلد .
- المناطق الأکثر رقة و حساسية من الجلد
تُصنّف قرح الفراش نظرًا إلی مستوی العمق ، شدة الحالة و بقیة الممیزات ، و درجات الإصابة تتغییر من الجلد الأحمر و الإلتهاب البسیط إلی الإصابات البالغة التي تورط العضلات و العظام .
المواقع الشائعة للإصابة و التعرض بقرح الضغط
بالنسبة للأشخاص الذین یستخدمون الکرسي المتحرک غالبا ما ستؤثر قرح الضغط علی المواقع التالية :
- عظم العصعص أو الأرداف
- عظم الکتف و العمود الفقري
- ظهر الذراعین أو الساقین حیث تستند علی الکرسی
بالنسبة للأشخاص الذین یبقون في السریر لمدة طویلة ستصاب علی الأغلب المناطق التالیة بقرح الضغط :
- خلف أو جوانب الرأس
- عظم الکتف
- الأرداف ، الظهر و عظم العصعص
- الکعب ، الکاحل و جلد خلف الرکبتین .
متی یجب علینا زیارة الطبیب
إذا لاحظت علائم و أعراض التحذیرية لقرح الضغط ، قم بتغییر وضعک لتقلیل الضغط علی المنطقة المصابة . إتصل بطبیبک إذا لم یتم التحسن خلال فترة 24 إلی 48 ساعة . من الأفضل أن تحصل علی الرعایة الطبية الفوریة إذا ظهرت علائم و أعراض العدوی مثل الحمی ، رائحة کریهة عند الجرح ، إرتفاع الحرارة و الإحمرار حول الجلد .
الأسباب
عادة ما تحدث قرح الفراش بسبب الضغط علی الجلد ، و هذا الضغط یحد من تدفق الدم إلی الجلد و یمکن للعوامل أخری مرتبطة بمحدودية الحرکة أن تجعل الجلد عرضة للضرر و تساهم في تطور قرح الضغط .
ثلاث عوامل الرئیسیة المؤثرة في ظهور قرح الضغط هي کالتالي :
الضغط : الضغط المستمر علی أي جزء من الجسم یمکن أن یقلل من تدفق الدم إلی الأنسجة . لتدفق الدم دورهام لتوصيل الأوکسیجن و المواد المغذية إلی الأنسجة . یتضرر الجلد و الأنسجة المجاورة بدون هذه المواد المغذیة و الضرورية و قد تموت في النهایة .
بالنسبة للأشخاص الذین یعانون من محدودیة الحرکة فإن هذا النوع من الضغط غالباً ما یحدث في المناطق الغیر محشوة بالعضلات أو الدهون و التي عادة ما تقع علی العظم مثل العمود الفقري، العصعص، الکتف، الأرداف، الکعب و المرفقین .
الإحتکاک : يحىث الإحتکاک عندما یتم سحب الملابس أو الفراش علی جلد المریض و یمکن لهذا الأمر أن یجعل الجلد الرقیق أکثر عرضة للإصابة خاصة إذا کان الجلد رطبًا أیضا.
القص و القطع : تحدث هذه الحالة عندما یتحرک السطحان في الإتجاه المعاکس. علی سبیل المثال عندما یرتفع السریر عند الرأس سینزلق المریض نحو أسفل السریر و عندما یتحرک عظم العصعص نحو الأسفل، قد یبقی الجلد فوق العظم المذکور في مکانه بسبب الإحتکاک مع شرشف السریر، خاصةً عندما یسحب في الإتجاه المعاکس .
عوامل الخطر
الأشخاص الذین لدیهم صعوبة في الحرکة و لا یمکنهم تغییر وضعهم بسهولة، أکثر عرضة لخطر الإصابة بقرح الضغط .
تشتمل عوامل الخطر ما یلي :
عدم القدرة علی الحرکة : و قد یکون هذا بسبب أي مرض، إصابات الحبل الشوکي و أسباب أخری .
عدم الإدراک الحسي : یمکن أن تؤدي إصابات الحبل الشوکي و الإضطرابات العصبیة و غیرها من الحالات إلی فقدان الإحساس، سیؤدي عدم القدرة علی الشعور بالألم أو عدم الراحة و الإنزعاج، و یمکن أن یؤدي في النهایة إلی عدم الوعي بعلامات التحذیر و الحاجة إلی تغییر الموقف .
سوء التغذیة و الترطیب : یحتاج کل الناس إلی ما یکفي من السوائل و السعرات الحراریة و البروتئینات و الفیتامینات و المعادن في قائمة غذائهم الیومي للحفاظ علی صحة الجلد و منع تلف الأنسجة .
الأمراض المؤثرة علی تدفق الدم : المشاکل الصحیة التي یمکن أن تؤثر علی تدفق الدم مثل مرض السکري و أمراض الأوعیة الدمویة ، تزید من خطر تلف الأنسجة .
المضاعفات
مضاعفات قرح الضغط التي تهدد حیاة المریض ، هي کالتالي :
التهاب الهلل Cellulitis)): هو نوع من العدوی في الجلد و الأنسجة التحتیة و یمکنها أن تسبب بالإحمرار و الحرارة و التورم في المنطقة المصابة . لا یشعر الأشخاص المصابون بتلف الأعصاب بالألم في المنطقة المصابة بإلتهاب الهلل .
التهاب العظام و المفاصل : یمکن للعدوی الناتجة من قرح الضغط أن تؤثر علی العظام و المفاصل. یمکن لإلتهاب المفاصل أن یلحق الضرر بالغضروف و الأنسجة. و یمکن أن یؤثر إلتهاب العظام علی وظیفة المفاصل و الأعضاء.
السرطان : إذا استمرت قرح الضغط لفترة طویلة قد تؤدي إلی نوع من سرطان الجلد في المنطقة المصابة، الذي یعرف بإسم سرطان الخلیة الحرشفیة. هذا النوع من السرطان خبیث و عادة ما یتطلب عملیة جراحیة.
الإنتان أو تعفن الدم : نادرًا ما تؤدي قرح الجلد إلی الإنتان أو تعفن الدم .
الوقایة
یمکنک الوقایة من الإصابة بقرح الضغط عن طریق تغییر وضعک و التحرک بإستمرار . لکي تقلل بهذه الطریقة الضغط علی الجلد . هناک خطوات أخری مؤثرة و یمکنها الوقایة من الإصابة بقرح الضغط مثل العنایة الجیدة بالبشرة ، الحفاظ علی التغذیة الجیدة و تناول السوائل ، إقلاع عن التدخین ، التحکم بالقلق و ممارسة الریاضة الیومیة .
نصائح لتغییر الموقف و التحرک :
لتغییر و تعدیل وضعک علی السریر أو الکرسي ضع في إعتبارک النصائح التالیة :
قم بنقل و تعدیل وزن جمسک بشکلٍ مستمر : إذا کنت تستخدم الکرسي المتحرک، فیجب علیک تغییر وضعک بعد کل 15 دقیقة بمساعدة نفسک و رفع جسمک من المقعد عند کل ساعة بمساعدة شخص آخر.
إرفع جسمک عن الکرسي المتحرک إذا کان ممکناً : إذا کانت أطرافک العلیا قویة بما فیه الکفایة، من الأفضل أن تقوم برفع جسمک بالکامل بمساعدة یدیک و مساند الکرسي .
حاول إیجاد کرسي متحرك بمواصفات خاصة : تساعد بعض أنواع من الکراسي المتحرکة علی توزیع الضغط بشکل أفضل في مناطق خاصة من الجسم.
إختر الوسائد و الفرشیات التي تخفف الضغط : إستخدم الوسائد و الفرشیات الخاصة لتخفیف الضغط و المساعدة علی وضع جسمک في وضع جید. لا تستخدم الوسائد الکعکیة، لأنها یمکن أن ترکز الضغط علی الأنسجة المحیطة بها . تساعد الوسائد المملوءة بالماء، الرغوة، الهلام أو الهواء علی توزیع الضغط بشکل أفضل .
ضبط إرتفاع السریر : إذا کان سریرک قابل للتعدیل، فلا ترفعه أکثر من 30 درجة .
نصائح للعنایة بالبشرة :
حافظ علی بشرة نظیفة و جافة : إغسل الجلد بمنظف لطیف و ماء دافئ و جففه بلطف. قم بعملیة التنظیف هذه بإنتظام للحد من تعرض البشرة للرطوبة و البول و البراز.
إحم الجلد : إستخدم بودرة التلک لترطیب و حمایة البشرة. قم بتغییر ملابس و شراشیف سریر المریض بإنتظام. إنتبه إلی أزرار الملابس و تجاعید الفراش لکي لا تسبب بضرر للجلد .
تفحص الیومي للبشرة : قم بفحص جلدک المجروح یومیاً و للوقایة من تطور هذه الجروح تفحص الجلد بدقة کبیرة .
تشخیص المرض
سیقوم الطبیب بفحص جلد المریض بعنایة بحثًا عن قرح الضغط و عمقها . و سیحدد مدی تطور الجرح ، تحدید مدی تطور الجرح یساعد علی تحدید العلاج المناسب . و قد یطلب الطبیب إجراء اختبار الدم لتقییم صحتک العامة .
أسئلة قد يطرحها الطبيب
قد یطرح الطبیب أسئلة مثل :
- متی ظهرت قرحة الضغط لأول مرة ؟
- ما هي درجة الألم ؟
- هل سبق لک أن تعرضت لقروح الضغط في الماضي ؟
- کیف تم إدارتها ؟ و ماذا کانت نتیجة العلاج ؟
- ما نوع المساعدة و الرعایة المتاحة لک ؟
- ما هو روتینک الیومي لتغییر وضعک في السریر؟
- ما هي الحالات الطبیة التي تم تشخیصها لک و ما هو علاجک الحالي ؟
- ما هو النظام الغذائي الیومي و کمیة السوائل ؟
العلاج
علاج قرح الضغط أو قرح الفراش تتطلب تقلیل الضغط علی الجلد المصاب و العنایة بالجروح و التحکم بالألم و الوقایة من العدوی و الحفاظ علی التغذیة الجیدة .
فریق العلاج
تناول جوانب عدیدة من العنایة بالجروح ، عادة ما یتطلب نهجًا متعدد التخصصات . یشتمل أعضاء فریق الرعایة من :
- طبیب الرعایة الأولیة الذي یشرف علی خطة العلاج .
- طبیب ، ممرضة أو متخصص في العنایة بالجروح .
- الممرضات و المساعدین الطبیین المدربین علی إدارة و رعایة الجرح .
- موظف إجتماعي یتمکن من التواصل معک أو مع عائلتک و یساعدک لعلاج المخاوف العاطفیة المتعلقة بالشفاء علی المدی الطویل .
- معالج فیزیائی یساعد في تحسین الحرکة .
- أخصائي تغذیة یراقب إحتیاجاتک الغذائیة و یوصي بنظام غذایی صحي .
- طبیب أخصائي في أمراض الجلد .
- جراح المخ و الأعصاب ، جراح العظام أو جراح تجمیل .
تقلیل الضغط
الخطوة الأولی في علاج القرحة هي تقلیل الضغط المستمر الذي یسبب في حدوث القرح . الإجراءات المطلوبة هي کما یلي :
إعادة التوضیع : إذا کنت تعاني من قرح الضغط قم بتغییر وضعک بصورة مستمرة . یعتمد عدد مرات إعادة تحدید وضعک علی حالتک و جودة السطح الذي أنت علیه . إذا کنت تستخدم کرسي متحرک، حاول تحریک وزنک کل 15دقیقة و تغییر موقعک کل ساعة . و إذا إستلقیت علی السریر یجب علیک تغییر الموقع کل ساعتین .
إستخدام أسطح داعمة: إستخدم سرير و وسائد خاصة التي یمکنها مساعدتک على الجلوس أو النوم بطريقة تحمي جلدك المُعرض للتلف.
تنظیف و تضمید الجرح
تعتمد نوع الرعایة لقرح الضغط علی مدی عمق الجرح . بشکلٍ عام یشمل تنظیف و تضمید الجرح ما یلي:
التنظیف : إذا لم یصاب الجلد بالأذی، إغسله بمنظف لطیف و جففه . نظف القروح المفتوحة بالماء أو محلول المیاه المالحه في کل مرة یتم فیها تغییر الضماد .
وضع الضمادة علی الجرح : الضمادة تسرع بعملیة الشفاء بواسطة الحفاظ علی رطوبة الجرح . هذا یخلق حاجزا ضد العدوی و یحافظ علی جفاف جلد المحیط . تتضمن خيارات الضمادة الأغشية والشاش والهلام والرغوة والأغطية المعالجة. قد تحتاج إلى مزيج من الضمادات.
القضاء علی الأنسجة التالفة: للشفاء بشکل کامل یجب أن تکون الجروح خالیة من الأنسجة التالفة أو المیتة . یتم إزالة هذه الأنسجة بعدة طرق مثل تنظیف الجرح برفق بالماء أو قطع الأنسجة التالفة .
طرق أخری :
المسکنات لتخفیف الألم : قد تؤدي الأدویة دواء لاستيرويدي المضادة للإلتهاب مثل إيبوبروفين (ادویل،موترین IB و...) والنابروكسين إلی تقلیل الألم . یمکن أن تکون أدویة الموضعیة المضادة للألم مفیدة أیضا طوال فترة العنایة بالجرح .
الأدویة المضادة للعدوی : یمکن علاج تقرحات الضغط المصابة بالعدوی بواسطة المضادات الحیویة الموضعیة أو الأدویة التي تؤخذ عبر الفم .
إتباع نظام غذائي صحي : التغذیة الجیدة تعزز شفاء الجروح .
علاج الضغط السلبي : هذه الطريقة التي تسمَّى أيضًا بالإغلاق بمساعدة التفريغ (VAC) ، بعد حدوث منفذ في الجلد تقوم بتنظیف الجرح بالشفط بواسطة جهازًا لتنظيف الجرح .
الجراحة
الجروح الوسیعة إذا لم تتحسن ، قد تتطلب عملیة جراحیة . إحدی طرق الإصلاح الجراحي هي إستخدام قطعة من عضلات أو أنسجة أخری لتغطیة الجرح و العظام و الأربطة المصابة بالتلف .
الدعم
قد یعاني المصابون بقرح الضغط من الإکتئاب ، العزلة ، الألم و عدم الراحة . من المُستحسن أن یتحدث هؤلاء الأشخاص مع فریق الرعایة الخاص بهم حول ما یحتاجونه للحصول علی الدعم و الراحة . یمکن لإختصاصي الخدمة الإجتماعية المساعدة في تحدید الجمعیات و الفِرَق التي تقدم خدمات تعليمیة و دعم للأشخاص المصابة بأمراض طویلة المدی . یمکن لفریق الرعایة و والدین الأطفال الذین یعانون من قرحة الضغط طلب المساعدة من أخصائي علم التربیة لمواجهة و التعامل مع الظروف الصعبة .
المراجع
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes/syc-20355893
الرأي (6)