المقدمة

جراحة القلب المفتوح تطلق علی مختلف أنواع الجراحات التي یفتح خلالها صدر المریض و تجری الجراحة بشکل مباشر علی الصمّامات و الشرایین و عضلات القلب .

علی حسب تقریر المعهد الوطني للقلب و الرئة و الدم في الولایات المتحدة الأمریکیة (NHLBI)، الجراحة المفتوحة لزراعة شرایین التاجية ( CABG) من اکثر انواع العملیات شیوعا لجراحة القلب عند الکبار . تتصل خلال هذه العملیة الجراحية، العروق و الشرایین السلیمة بعروق و الشرایین المغلقة (المسدودة).

تساعد هذه العملیة علی احداث طریق یعمل بمثابة جسر بین الشریان الأبهر و الشریان المسدود بعد القسم الضیق في الشریان التاجي و هذا الطریق الجدید یساعد علی تحسین تدفق الدم إلی القلب .

في الواقع عملية القلب المفتوح هي جراحة القلب بشکل تقلیدي . حدیثا تستخدم الکثیر من العملیات الجدیدة بواسطة احداث شق بسیط و لیس فتح الصدر بشکل کامل . إذن مصطلح جراحة القلب المفتوح قد یکون غامضا بعض الشيء .

متی نحتاج إلی جراحة القلب المفتوح ؟

قد تجری جراحة القلب المفتوح لإجراء تطعيم مجازة الشریان التاجي . اتصال عروق کرونر قد تکون ضروریة للأشخاص المُصابین بأمراض المتعلقة بشرایین التاجیة .

تحدث أمراض العروق التاجیة عندما تصاب الأوردة الدمویة التي تنقل الدم و اﻻﮐﺳﯾﺟﯾن الی عضلات القلب بإنسداد أو ضیق. عادة ما تعرف هذه الحالة بإسم مرض انسداد الشريان التاجي .

یحدث الإنسداد عندما تتجمع الدهون علی جدار الأوعیة التاجیة . هذه الدهون تتسبب بضیق الأوعیة الدموية و تصعب عملیة نشاط الدورة الدمویة الی القلب . عندما لا یتمکن القلب من التدفق بشکل صحیح ستحدث الذبحة القلبیة .

تجری عملیة جراحة القلب المفتوح لأسباب التالية أیضا :

ترمیم أو تبدیل صمام القلب و هذا الأمر سيؤدي الی تدفق الدم بسهولة .
ترمیم أجزاء المصابة بتلف أو الأجزاء الغیرعادیة .
استخدام ناظمة قلبية اصطناعية (منظم ضربات القلب) التي تساعد علی تحسین عمل دقات القلب .
عملیة زراعة القلب التي یتم من خلالها استبدال القلب المصاب بقلب جدید .

کیف تتم إجراء عملیة الجراحة المفتوح ؟

علی حسب اقوال المعهد الوطني للقلب والرئة والدم عادة ما تستغرق عملیة الجراحة المفتوحة لزراعة الشرایین التاجیة حوالي 3 إلی 6 ساعات . هذه العملیة تجری بواسطة الخطوات التالیة :

لإجراء هذه العملیة الجراحية لابد من استخدام التخدیر العام لکي یتم التأکد من أن المریض لا یشعر بشيء .
یقوم الجراح بإحداث شق بسیط بأبعاد 8 إلی 10 بوصات في القفص الصدري .
سیقوم الجراح بقص کل أو جزء من عظام الصدر لکي یتمکن من الوصول الی القلب .
عندما اصبح القلب بمتناول الأیدي و تمکن الطبیب من مشاهدة القلب قد یقوم الطبیب بوصل المریض بجهاز المجازة القلبية الرئوية ( مضخة القلب)، حیث یتمکن الجراح بإجراء العملیة الجراحیة . في بعض التقنیات الجدیدة لا یستخدم هذا الجهاز .
لکي یتمکن الجراح من احداث طریق جدید حوالي الشریان المغلق یستخدم عرق أو الشریان سلیم .
یقوم الجراح بإغلاق الصدربواسطة إدخال الأسلاک داخل الجسم .
بعد ذلک یقوم الجراح بخیاطة الشق الأصلي .

تستخدم بعض الأحیان تصفیح عظم القص للأشخاص الأکثر عرضة للخطر بالمقارنة مع غیرهم؛ مثل المسنین أو الأشخاص الذین کانت لدیهم عدة عملیات جراحة . في هذه التقنیة بعد اجراء العملیة الجراحیة تتصل عظام الصدر مرة أخری بواسطة أوراق التيتانيوم .

مضاعفات و مخاطر عملیة جراحة القلب المفتوح

المخاطر هي کالتالي :

عدوی الذي یصیب الجرح : تحدث هذه الحالة لدی المرضی المصابین بالسمنة أو السکر، أو لدی الأشخاص الذین قاموا بإجراء عملیة طعم مجازة الشريان التاجي .
الذبحة القلبیة أو الجلطة
خفقان القلب
قصور الرئة و الکلی
ألم في القفص الصدري و قلیل من الحمی
اختلالات الذاکرة أو الدوخة
تخثر الدم
النزیف
صعوبة التنفس
ذات الرئة

علی حسب تقریر مرکز أمراض القلب و الأوعیة الدمویة في جامعة شيكاغو، جهاز المجازة القلبية الرئوية قد یزید من نسبة مخاطر العملیة الجراحیة . و هذه المخاطر تشتمل علی الجلطة الدماغیة و مشاکل في الذاکرة .

الإستعداد لإجراء عملیة جراحة القلب المفتوح

اخبر طبیبک حول الأدویة التي تتناولها حتی الأدویة التي تستخدمها دون وصفة طبية و المکملات الغذائیة و الأدویة العشبیة . أخبر طبیبک أیضا حول الأمراض التي تعاني منها مثل الزکام و الأنفلونزا و الحمی .

قد یطلب منک الطبیب أن تتوقف عن التدخین قبل اسبوعین من اجراء العملیة الجراحیة و أن لا تستخدم الأدویة المضادة للتخثر الدم ایضا مثل أدویة الأَسْبِرِين ، الأيبوبروفين، النابروكسين .

اخبر طبیبک بالأمر اذا کنت تستخدم الکحول .

یوم قبل الخضوع للعملية الجراحیة سیطلب منک الطبیب أن تغسل جسمک بواسطة صابون خاص . عادة ما یکون هذا النوع من الصابون مضاد للبکتیریا و من المحتمل أن یقلل من نسبة عدوی الصدر بعد اجراء العملیة . ایضا لا یجب أن تأکل أو تشرب شیئا بعد منتصف لیلة قبل العملية .

ایضا سیزودک فریق عنایة المستشفی بتعالیم و التوصیات اللازمة مع کل التفاصیل و بشکل کامل .

ماذا سیحدث بعد إجراء العملیة الجراحية ؟

عندما یستعید المریض وعیه بعد اجراء هذه العملیة الجراحیة سیکون لدیه أنبوبین أو ثلاثة أنابیب في القفص الصدري . هذه الأنابیب وضعت للمساعدة علی تفریغ السوائل من المناطق التي تحیط بالقلب . ایضا قد یتم حقن السوائل في الورید (IV) و یتم وضع قسطر في المثانة لتفریغ البول ایضا .

في هذه الحالة یوضع المریض تحت اشراف اجهزة تقوم بمراقبة دقات القلب و بقیة الأمور . ستکون الممرضات أیضا حوالي المریض بعد اجراء العملیة الجراحیة لکي یستطعن من إخبار الطبیب فورا في حال حدوث مشکلة ما .

عادة ما لابد من أن یقضي المریض اول لیلة بعد اجراء العملیة الجراحیة في وحدة عنایة المرکزة (ICU). و بعد ذلک ینقل إلی قسم القلب و سیقضي حوالي 3 إلی 7 أیام في ذلک القسم .

فترة النقاهة و بعد ذلک

عند خروج المریض من المستشفی، تعد العنایات المنزلیة من أهم الأمور بعد فترة التحسن و النقاهة .

مراقبة و عنایة موقع الشق

مراقبة و عنایة موقع الشق مهم للغایة، حاولوا علی إبقاء الجرح في درجة حرارة دافئة و جافة و قوموا بغسل أیدیکم قبل و بعد لمس الجروح . یمکنکم الإستحمام إذا تحسن موقع الجرح بشکل صحیح و مناسب و لم یصاب الجرج بقیح . من الأفضل أن تستحموا بماء دافيء و لا تبقوا في الحمام لفترة تزید من 10 دقائق.

انتبه الی عدم وصول الماء بقوة الی محل الشق . قوموا بفحص الجرح و تأکدوا من عدم إصابة الجرح بالعدوی . علائم العدوی هي کالتالي :

خروج أو إفراز القیح من موقع الشق
إحمرار حوالي الجرح
شعور بالإحتراق حول خط الشق
الحمی

التحکم بالألم

التحکم و ادارة الألم بعد اجراء العملیة الجراحیة ذات أهمیة کبری . لأن قد یزید من نسبة التحسن و یقلل من نسبة الإصابة بمضاعفات مثل خثرة الدم و ذات الرئة أو الإلتهاب الرئوي . من الممکن أن تشعر بألم في العضلات، التهاب الحلق، ألم في موقع الشق أو ألم في القفص الصدري . من المحتمل جدا أن یقوم الطبیب بوصف ادویة لتسکین الألم .

النوم و اخذ قسط كاف من الراحة

بعض المرضی لا یتمکنون من النوم بسهولة بعد إجراء العملیة الجراحیة و لکن التمتع بقسط کافي من الراحة بعد الخضوع للعملیة الجراحیة أمر مهم للغایة . الإلتزام بالأمورالتالیة تساعدکم لکي تتمکنوا من الحصول علی نوم جید :

قوموا بتناول أدویة المسکنة نصف ساعة قبل النوم .
قوموا بوضع الوسادة بشکل صحیح لکي یمنع التقلص العضلي .
تجنبوا استخدام الکافئین، خاصة اثناء اللیل .

في الماضي کان یعتقد بعضهم أن إجراء عملیة القلب المفتوح قد تؤدي إلی انخفاض کفاءة الدماغ . و لکن تظهر لنا الأبحاث في الآونة الأخیرة أن هذا الأمر غیرصحیح . نظرا إلی أن غالبا ما تشاهد اجراء هذه العملیة لدی الکبار في العمرقد نشاهد لدی هؤلاء الأشخاص انخفاض في مستوی کفاءة الدماغ و الذاکرة و قد لا یرتبط هذا الأمر بعملیة القلب و یکون ردة فعل طبیعیة یحدث نتیجة التقدم في العمر و الشیخوخة .

اعادة تأهیل الطبي

إجراءات اعادة التأهیل التي یستطیع أن یستخدمها مرضی القلب بعد الخضوع للعملیة الجراحیة تشتمل علی برنامج علاجي ینظم لعدة أیام في الأسبوع للتحکم بالتوتر و القلق و التعامل المناسب مع الإکتئاب و المشاکل النفسیة و الریاضة الخاصة و تقلیل اسباب التي تؤدي الی إعادة المرض .

رؤیة شاملة للمرض علی المدی الطویل

یمکنکم توقع تحسن تدریجي لهذه العملیة . قد تحتاجوا إلی فترة 6 أسابیع لکي تشعروا بتحسن و قد یستغرق فترة 6 أشهر إلی أن یظهر تأثیر هذه العملیة . علی أي حال، الرؤیة الشاملة لهذه العملیة جیدة لکثیر من الأشخاص و یستطیع القلب أن یعمل لسنوات دون أن یعاني من مشاکل تذکر .

و لکن لا تنسوا أن جراحة القلب لا تمنع انسداد عروق القلب مرة أخری . یمکنکم أن تساعدوا علی تحسن سلامة القلب بواسطة الإلتزام بالخطوات التالیة: